Tapasztalatok az üllői Nagyállat Klinikán laparoszkóppal végzett preventív lép-vese tér szűkítő műtéti beavatkozásokról lovak esetében

Abstract

Bevezetés: A tágremese bal oldali, dorsalis helyzetváltozása az egyik legáltalánosabb oka a kólikás megbetegedéseknek, és leggyakoribb formája a tágremese helyzetváltozásának. Az esetek a szakirodalomban leírt adatok szerint 3,224-2143 %-ban visszatérő jellegűek. Dolgozatom célja egy a visszatérő esetek preventív gyógykezelését szolgáló, a nemzetközi gyakorlatban már évek óta alkalmazott, de Magyarországon elsőként elvégzett laparoszkópos technika bemutatása. Anyag és módszer: A beavatkozásokat három állaton végeztük, összesen hat alkalommal. A műtétek során OLYMPUS típusú laparoszkópos tornyot használtunk (processzor, insuflator, fényforrás). Az öt darab gyakorló beavatkozás során a bal oldali fossa paralumbalis területén, a haránt hasizom vonala felett 5-6 cm-rel vezettük be a hasüregbe a 10 mm-es 30 fokos, 55 cm hosszú optikát. A terápiás beavatkozás során az optikai portálon kívül két munkacsatorna behelyezésére került sor. Az első munkacsatornát a 17. bordaközben, az optikai porttól mintegy 3-4 cm-re ventrálisan, a második munkacsatornát pedig a 16. bordaközben az előzővel egy szinten helyeztük el. A caudálisabban található 10 mm-es munkacsatornán keresztül történt a tű és a varrófonál bevezetése. Az első öltést a lép-vese szalag proximális részébe helyeztük, a szalag craniális szélétől körülbelül 3 cm-re. A teljes varratsor 8-10 cm hosszúságú. A beavatkozások után és az azt követő napokban a lovak antibiotikum és nem szteroid gyulladáscsökkentő terápiában részesültek. Eredmények: A klinikán rendelkezésre álló technikai felszereltség elegendő a műtétek biztonságos és sikeres elvégzéséhez. A műtétek alatt és után számottevő komplikációkkal nem kellett számolnunk. Egy esetben alakult ki bőr alatti emphysema a bemeneti portálok környezetében, illetve két esetben okoztunk pneumoperitóneumot az első trokár bevezetését követően. A Veress-féle tű alkalmazása 5-10 perccel növeli az előkészítés idejét, de biztonságosabbá teszi az első trokár bevezetését. Következtetések: A Magyarországon elsőként általunk elvégzett beavatkozásnak komoly létjogosultsága van a kólikás megbetegedések hazai sebészeti prevenciójában. Az általunk végzett beavatkozások során útmutatást nyújtó Astrid Rijkenhuizen professzor asszony által elvégzett nagy számú műtét tapasztalataként elmondható, hogy a minimálinvazív technika segítségével a felépülés és a munkába való visszatérés ideje is jelentősen csökkenthető. A beavatkozás biztonságos és költségvonzata is jóval kedvezőbb, mint a hagyományos kólika-műtétek esetében már ismert értékek nagysága.

Introduction: One of the most common cause of colic is the left dorsal displacement of large colon (LDDLC) and also one of the most frequent distortion of that. According to the literature the recurrency of this disorder is 3,2-21 %. The aim of this study is to summarize the practical experiences of the nephrosplenic closer technic that was used firstly in Hungary like a prevention of the LDDLC. Material and Method: The six operations were done on three animals. An OLYMPUS laparoscopic tower (processor, insuflator, light source) was used for the procedures. In the cases of the training procedures the optical port for a 10 mm diametric, 30 degree and 55 cm long scope was made in the left paralumbal fossa, 5-6 cm above the line of the transvers abdominal muscle. For therapeutic reason two other instrumental ports were made. The first 10 mm instrumental port was made 3-4 cm ventrally to the optic port in the 17. intercostal space and another 5.5 mm port at the same level in the 16. intercostal space. Through the caudal 10 mm wide instrumental port the needle with the surgical thread was administered in to the abdomen. The first suture was placed into the nephro-splenic ligament approximately 3 cm caudaly from the cranial border of the ligament and proximal to the proximal margin of the spleen. The total length of the sutured area is 8-10 cm. Just after the operation and in the next few days antibiotics and NSAID was given to the animals parenterally. Results: The technical facility was enough to make succesful and safe operations at the Clinic for Large Animals. During and after the surgeries severe complications were not developed. In one case subcutane emphysema is appeared at the end of the surgery and in two cases we caused pneumoperitoneum with the failed positioning of the first optic trocar. The use of Veress needle is elongated the preoparative phase with 5 – 10 minutes but makes the whole procedure much safer. Conclusions: The surgical procedure that was firstly made by us in Hungary could have important role in the prevention of the colic caused by nephro-splenic entrapment of the left large colon. According to the practical experiences of our tutor Professor Astrid Rijkenhuizen - who made numerous of this surgeries – it can be said that the reconvalescenc period after operation is much shorter comparing to other technics. This surgical procedure is a cost worthy one comparing the expected result to the prices.